診療依頼方法

1.診療依頼書に必要事項をご記入下さい

診療依頼書はこちらからダウンロードしてください。
ダウンロードできない場合には、ご連絡頂ければFAXでお送り致します。

※総合診療科のご紹介の受入は、当面の間休止させていただいております。

→診療依頼書のダウンロードはこちら　

2.ご記入頂いた診療依頼書を当院までFAXもしくはE-mailでお送り下さい

FAX：04-2935-2311

E-mail：rinpou@zd.wakwak.com

検査データなどもあれば、併せてお送り頂きますようお願い致します。

3.お送り頂いた後に、当院までお電話下さい。

電話：04-2935-2100

お電話にて診療日を決定し、診療予約を完了致します。

4.ご家族に決定した診療日をお伝え下さい。

時間の指定が有る場合もあります。
当日は念のため食事を抜いて来院して頂くようにお伝え下さい。

5.診療後は診療内容のご報告をします。

報告方法は診療依頼書内の条件に合わせて行います。